Asistenţa medicală a persoanelor cu handicap grav. Limite legale.

26. Asistenţa medicală a persoanelor cu handicap  grav. Limite  legale

Persoanele cu handicap beneficiază de gratuitate la acordarea unor medicamente numai în condiţiile legii.

Secţia comercială de contencios administrativ şi fiscal – Decizia civilă

nr.1552/14 iulie 2005

Prin  acţiunea în contencios administrativ formulată şi precizată, înregistrată sub dosar nr.6375/2004 al Tribunalului Hunedoara, reclamantul J.M. a solicitat anularea adresei nr.4719/19.03.2004 emisă de pârâta Casa de Asigurări de Sănătate Hunedoara, pentru a putea beneficia de gratuitatea medicamentelor necesare, în conformitate cu prevederile art.19 lit.k şi art.20 pct.5 din Legea nr.519/2002, de modificare a OUG nr.102/1999. A arătat că suferă de acromegalie şi că este încadrat în grad de handicap accentuat, având dreptul la medicamente gratuite.

Prin sentinţa nr.2059/CA/2004 a fost respinsă acţiunea în contencios administrativ formulată şi precizată de reclamant, cu motivarea că nu este îndeplinită cerinţa legală ca medicamentele să figureze în lista cuprinzând denumirile comune internaţionale ale medicamentelor din Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman de care beneficiază asiguraţii pe bază de prescripţie medicală, cu sau fără contribuţie personală, listă care apare în Anexa I şi Anexa II a Deciziei nr.140/2004 a Preşedintelui CNAS.

Împotriva sentinţei a declarat recurs reclamantul, aducându-i critici de nelegalitate şi netemeinicie şi invocând în drept prevederile art.304 pct.7, 8 Cod procedură civilă.

În dezvoltarea motivelor de recurs, a susţinut că instanţa a greşit atunci când a reţinut că nici unul din medicamentele solicitate nu se regăseşte în Anexa I la Decizia nr.140/2004 a Preşedintelui CNAS, când în realitate medicamentul Sandostatin se află în această anexă. A solicitat recurentul, în  continuarea expunerii motivelor, să i se recunoască dreptul la gratuitatea acestui medicament şi să fie obligată CJAS Hunedoara la plata sumei de 972.032.400 lei cu titlu de daune morale.

Recursul nu este fondat.

Reclamantul este diagnosticat medical cu “acromegalie”, iar prin decizia de încadrare în grad de handicap nr.5265/4.11.2003 eliberată de Comisia Superioară de Expertiză Medicală a Persoanelor cu Handicap pentru Adulţi a fost încadrat în grad de handicap accentuat. Totodată, prin scrisoarea medicală eliberată de Spitalul Clinic Judeţean Cluj Napoca i s-a prescris acestuia tratamentul medical cu Sandostatin Lar 30 mg 1 fiolă la 28 zile şi Androtardyl 250 mg 1 fiolă la 28 zile.

Reclamantul a solicitat acordarea în mod gratuit a medicamentului Sandostatin.

Aşa cum în mod just a reţinut instanţa de fond, reclamantul beneficiază de gratuitate la acordarea unor medicamente doar în condiţiile legii.

În acest sens, Legea nr.519/2002 pentru aprobarea OUG nr.102/1999 creează cadrul general al acordării unor drepturi persoanelor cu handicap.

În temeiul acestei legi a fost emis Ordinul comun nr.706/24.09.2002 al Ministerului Sănătăţii şi Familiei şi Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate privind acordarea asistenţei medicale pentru persoanele încadrate într-un grad de handicap şi aprobarea modalităţilor de decontare a cheltuielilor aferente, care prevede în art.3 lit. a că persoanele încadrate într-un grad de handicap beneficiază de medicamente pentru tratament ambulatoriu prevăzute în lista cuprinzând denumirile internaţionale (DCI) ale medicamentelor din Nomenclatorul de medicamente şi produse biologice de uz uman de care beneficiază asiguraţii pe bază de prescripţie medicală, cu sau fără contribuţie persona,ă, aprobată prin Ordin al Ministerului Sănătăţii şi Familiei şi al Preşedintelui CNAS, precum şi pe timpul spitalizării, acordate în mod gratuit.

Totodată, în calitate de persoană cu handicap, reclamantul intră şi sub incidenţa OUG nr.170 din 4 noiembrie 1999 privind acordarea în mod gratuit a asistenţei medicale, medicamentelor şi protezelor pentru unele categorii de persoane prevăzute în legi speciale, aprobată prin Legea nr.783/2001 şi modificată prin OG nr.30/29.01.2004-la rândul ei aprobată prin Legea nr.121/19.04.2004.

Conform art.4 lit. b din OUG nr.170/1990 astfel cum a fost modificată,  persoanele cu handicap beneficiază de medicamente gratuite în tratament ambulatoriu numai dacă acestea sunt cuprinse în “Lista cuprinzând denumirile comune internaţionale ale medicamentelor din Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman de care  beneficiază asiguraţii pe bază de prescripţie medicală, cu sau fără contribuţie personală”.

“Lista cuprinzând DCI ale medicamentelor ” la care face referire atât Ordinul 706/2002 cât şi OUG nr.170/1999 a fost aprobată prin Decizia nr.140/4 martie 2004-Anexele i-2 emisă de CNAS, privind modificarea şi completarea deciziei Preşedintelui CNAS nr.219/2003. Însă, aşa cum în mod judicios a reţinut instanţa de fond, medicamentul solicitat de reclamant nu figurează pe această listă (Decizia 140/2004 a fost publicată, împreună cu anexele în Monitorul Oficial nr.211/10.03.2004).

În aceste împrejurări, răspunsul dat de pârâtă prin adresa atacată este în conformitate cu legea, iar soluţia de respingere a acţiunii în contencios administrativ formulate de reclamant este temeinică şi legală, cuprinde motivele pe care se sprijină, iar instanţa a dat o corectă interpretare actului juridic dedus judecăţii.

În consecinţă, va fi respins ca nefondat recursul reclamantului.

Domenii speta

Spete similare