Contract de asigurare. Interpretarea clauzelor contractului de asigurare referitoare la expertizarea medico-legala a asiguratului , in conditiile og nr.1/2000, in situatia in care acesta detine decizie medicala eliberata de comisia de expertiza medic...

CONTRACT DE ASIGURARE

 INTERPRETAREA CLAUZELOR CONTRACTULUI DE ASIGURARE REFERITOARE LA EXPERTIZAREA MEDICO-LEGALA A ASIGURATULUI , IN CONDITIILE OG NR.1/2000, IN SITUATIA IN CARE ACESTA DETINE DECIZIE MEDICALA ELIBERATA DE COMISIA DE EXPERTIZA MEDICO-MILITARA SI CARE STABILESTE GRADUL DE INVALIDITATE

Reclamantul I.C. a chemat in judecata paratii SC A SA – societate de asigurare , MApN si UM. C pentru a fi obligate la plata sumei de 50.000 euro ce reprezinta indemnizatia de asigurare la care societatea de asigurare parata s-a obligat sa o plateasca conform politei de asigurare. Ulterior, reclamantul si-a precizat cererea de chemare in judecata in sensul majorarilor pretentiilor cu inca 10.000 de euro , solicitand in total suma de 60.000 euro.

Motivarea cererii este in sensul ca reclamantul a fost militar angajat cu contract la UM. C si in aceasta calitate a fost detasat in Irak pentru desfasurarea de activitati militare , scop in care tuturor militarilor li s-au incheiat contracte de asigurare intre MApN prin UM.C si societatea de asigurare parata, emitandu-se politia de asigurare din 24 decembrie 2003.

La data de 10.06.2004, in timpul indeplinirii obligatiilor militare , reclamantul s-a accidentat si a suferit un traumatism la nivelul genunchiului drept , fapt ce a dus la pierderea capacitatii sale de munca aspect dovedit cu actele medicale eliberate conform clauzelor contractului de asigurare  depuse in termenul legal la societatea parata.

Pe data de 20.04.2005 a fost expertizat de Comisia din cadrul Spitalului militar, fiind incadrat in gradul II de invaliditate si potrivit politei de asigurare suma asigurata pentru gradul I si II de invaliditate este de 30.000 euro .

In specificatia anexa la polita de asigurare se precizeaza ca pentru invaliditate permanenta gradul I si II suma asigurata este de 30.000 euro iar in continuare sunt trecute sume diferite pentru fiecare situatie in parte, fara insa ca reclamantul sa precizeze pentru care din riscurile asigurate solicita inca 30.000 de euro.

Prin sentinta nr. 359 din 24 mai 2006, instanta a admis in parte actiunea reclamantului, fiind obligata societatea parata asiguratoare la plata sumei de 20.000 euro plus dobanda legala pana la achitarea sumei, respingand actiunea acestuia fata de paratii MApN si UM.C.

S-a retinut gradul III de invaliditate si pentru care suma asigurata este de 20.000 euro, conform specificatiei din polita de asigurare deoarece, actele medicale emise de Serviciul judetean de Medicina Legala si raportul de expertiza medico-legala stabileste acest grad de invaliditate , iar reclamantul a refuzat sa efectueze toate investigatiile solicitate de Serviciul medico-legal.

In ce priveste invaliditatea reclamata, de gradul II, care presupune  o suma asigurata mai mare , de 30.000 euro, ce  rezulta din certificatul – decizie medicala eliberat de Comisia de expertiza medico-militara de pe linga Spitalul Militar Bucuresti, potrivit conditiilor de asigurare mentionate la art. 24 si 25 din contract, se precizeaza ca invaliditatea permanenta se stabileste in baza unor documente medico-legale si care emana numai de la medicul legist.

Pe acest considerent s-a dispus expertizarea medico-legala a reclamantului , in conditiile OG nr. 1/2000 ce reglementeaza activitatea si functionarea institutiilor de medicina legala. Actele medico-legale emise de Serviciul judetean de medicina legala stabilesc gradul III de invaliditate , si pentru acest grad s-a acordat despagubirea de 20.000 euro mentionata in specificatia anexa la polita de asigurare.

Sentinta a ramas definitiva prin respingerea apelului conform deciziei nr. 234 /14.11.2006 a Curtii de Apel Craiova si irevocabila prin respingerea recursului declarat de parata societate de asigurare conform deciziei nr. 1938/22.05.2007 a ICCJ Bucuresti .

Data publicarii pe portal: 13.09.2007

Domenii speta

Spete similare